Зразок позовної заяви про уточнення списку виборців (виправлення помилки у списку виборців)

Київський районний суд м. Полтави

м. Полтава, пров. Хорольський, 6

ПОЗИВАЧ:           ________________________________

(ПІБ)

Проживаючий за адресою:

                                                                       ______________________________

                                                                  Тел. __________________________

ВІДПОВІДАЧ:  Дільнична виборча комісія №___

  територіального виборчого округу № 145

  адреса виборчої дільниці:          

  __________________________

ПОЗОВНАЗАЯВА

про уточнення списку виборців

     У списку виборців, поданому для загального ознайомлення у приміщенні дільничної виборчої комісії виборчої дільниці № _____ територіального виборчого округу № 145, я виявив(ла), що відомості про мене внесені з помилкою, а саме неправильно написано ________________. На моє прохання виправити помилки в списку виборців, комісією виборчої дільниці № ____ мені було відмовлено.

     Враховуючи викладене та керуючись 274 Кодексу адміністративного судочинства України, ч. 9 ст. 32 Закону України «Про вибори Президента України», -

ПРОШУ:

     Прийняти рішення, яким внести уточнення щодо написання мого(єї)__________________________________________  до списку виборців

                                                                                                                 (прізвища, імя, по батькові, адреси та ін.)

виборчої дільниці №   ____     територіального виборчого округу № 145.

Додатки:

1. Копія паспорта.

 _______________                                                                                  ______________________           

      (дата)                                                                                                                (підпис)