До Чернівецькогорайонного суду
Вінницької області
ПІБ _______________________________
Адреса прож._______________________
__________________________________
ЗАЯВА
Прошу надати дозвіл на передачу та на побачення з підсудним
ПІБ________________(підсудного). який перебуває під вартою , по кримінальній справі
(провадженні) № _____________, мені, П.І.Б., як сину (матері, дружині).
Дата Підпис